Как определить правильный прикус зубов: 7 признаков нормы, виды и инструкция

Зубочелюстные аномалии широко распространены среди взрослых и детей. Проблема в том, что некоторые нарушения смыкания долго не вызывают заметных жалоб и обнаруживаются только во время осмотра ортодонта. В статье разобраны критерии физиологической нормы, виды окклюзии и признаки, при которых стоит обратиться к ортодонту.

Как определить правильный прикус у взрослого или ребенка?

При  первичной оценке  обращают внимание на   положение и  характер смыкания жевательных зубов, величину перекрытия резцов, степень выраженности скученности зубов, в отдельных случаях - на соотношение центральных линий зубных рядов. В норме верхние резцы перекрывают нижние примерно на 1/3 высоты коронки. Здоровая окклюзия помогает равномерно распределять жевательную нагрузку и поддерживать нормальную работу зубочелюстной системы.

Что такое прикус и почему он влияет на здоровье организма

Состояние зубочелюстной системы определяет не только эстетику  лица, но и сложную биомеханику важнейших процессов — от качества пережевывания пищи до правильной работы суставов, а также мышц спины и шеи. Чтобы оценить степень влияния этих факторов, необходимо разобраться в анатомической сути самого термина.

Определение прикуса простыми словами

Прикус (в стоматологической терминологии — окклюзия) — это положение зубов верхней и нижней челюстей по отношению друг к другу в момент их полного смыкания. Простыми словами, это то, как зубы соприкасаются и стыкуются между собой, когда вы плотно закрываете рот.

В практической ортодонтии понятие «правильный прикус не тождественно бытовому понятию «ровные зубы». Человек может иметь визуально красивый зубной ряд спереди, но страдать от скрытых деформаций, при которых есть нарушение соотношения и положения челюстей, неравномерно распределяя жевательную нагрузку.

Связь окклюзии с общим здоровьем: механизмы и последствия

Нарушение контактов между верхними и нижними зубами может изменять распределение жевательной нагрузки и влиять на работу жевательных мышц. Зубочелюстная система работает в тесной связке с мышечным каркасом головы и шеи.

Аномалии окклюзии могут сопровождаться следующими нарушениями:

• Нарушение жевательной функции. При выраженных аномалиях человеку может быть сложнее откусывать и тщательно пережевывать пищу. Степень функционального нарушения оценивает стоматолог.

• Стираемость эмали и абфракции. Неравномерное распределение нагрузки может способствовать ускоренной стираемости отдельных зубов. Появление клиновидных дефектов имеет несколько возможных причин, поэтому их происхождение должен определять стоматолог.

• Дисфункцией  ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Неправильное смыкание зубов может сопровождаться вынужденным смещением нижней челюсти при закрывании рта, и, как следствие-изменениями в работе височно-нижнечелюстных суставов.

• Постуральные нарушения (изменения осанки). У части пациентов нарушения окклюзии сочетаются с напряжением жевательных и шейных мышц. Однако головная боль и нарушения осанки имеют много возможных причин и требуют отдельной диагностики.

Пациенты не всегда связывают сколы пломб, неравномерную стираемость или дискомфорт при жевании с особенностями прикуса. Такие изменения  стоит обсудить с врачом.

7 признаков правильного прикуса: стоматологический чек-лист нормы

Здоровая окклюзия оценивается в трех плоскостях: вертикальной, сагиттальной (вид сбоку) и трансверзальной (вид спереди). Во всех плоскостях оценивать смыкание фронтальных(передних) и  жевательных зубов. Для ориентировочной самостоятельной оценки можно использовать 7 базовых признаков правильного прикуса..

Визуальные признаки (оценка фронтального отдела)

• В этом случае обращают внимание на характер смыкания передних зубов(резцов и клыков): Совпадение средних линий. Средние линии в норме совпадают или располагаются близко друг к другу (несовпадение до 2х мм считается вариантом нормы).

• Глубина резцового перекрытия. В норме верхние резцы перекрывают нижние примерно на 1/3 высоты коронки (это составляет примерно 2–3 миллиметра). Большее перекрытие указывает на глубокий прикус, отсутствие перекрытия — на открытый.

• Отсутствие трем и диастем. Зубы стоят в зубном ряду  плотно, касаясь друг друга боковыми поверхностями (экваторами) без образования щелей (тремы) или крупных промежутков между центральными резцами (диастема). Наличие плотных контактных пунктов позволяет распределять  нагрузку по всему зубному ряду.

• Правильный осевой наклон. Зубы расположены по центру  альвеолярного  отростка челюсти, без чрезмерного наклона в сторону губ (протрузия) или в сторону языка/неба (ретрузия).

Функциональные признаки (оценка бокового отдела)

Функциональные критерии определяют правильную работу всей зубочелюстной системы:

• Множественный фиссурно-бугорковый контакт. Каждый зуб верхней челюсти, в том числе и резцы,  кроме верхних «восьмерок», контактирует с двумя антагонистами на нижней челюсти. Наружные (щечные) бугры верхних жевательных зубов перекрывают одноименные бугры нижних, защищая щеку от прикусывания.

• Свободные движения нижней челюсти. При боковых движениях челюсти не должно возникать блокирующих, преждевременных контактов на молярах. Основную направляющую роль при боковом сдвиге выполняют клыки.

Важно! Внешне ровные резцы не гарантируют правильных контактов жевательных зубов. Оценить смыкание в боковом отделе может ортодонт во время осмотра и функциональной диагностики. Поэтому так важно знать, как смыкаются зубы при правильном прикусе, чтобы вовремя обратиться к врачу за помощью.

Виды правильного прикуса: какой прикус считается правильным

В современной стоматологии не существует единого стандарта «голливудской улыбки». Однако существует ряд признаков, по которым можно заподозрить нарушение прикуса.  

Физиологическая норма

К  нейтральной окклюзии относится физиологически правильный прикус.  Челюсти  находятся в гармоничном соотношении в передне-заднем направлении , что обеспечивает правильное функционирование сустава.

Внутри физиологической нормы I класса отечественная ортодонтия выделяет 4 клинических варианта смыкания:

Эти варианты могут относиться к физиологической норме, если сохраняются полноценные контакты зубов, жевательная функция и стабильное положение челюстей.

Патологические формы: дистальный и мезиальный прикус 

Для контраста с нормой важно понимать, как классифицируются зубочелюстные аномалии:

• Дистальный прикус. Нижняя челюсть смещена назад по отношению к верхней. Часто сопровождается веерообразным наклоном верхних резцов (1-й подкласс) или их выраженным  наклоном внутрь (2-й подкласс).

• Мезиальный прикус. Нижняя челюсть смещена кпереди (может сочетаться с увеличением размера нижней челюсти). Нижние резцы перекрывают верхние. Это сложная форма, которая часто требует хирургического вмешательства (ортогнатической операции).

К дополнительным формам патологий (в вертикальной и трансверзальной плоскостях) относят: глубокий прикус (сильное перекрытие резцов), открытый (выраженное расстояние по вертикали между зубами) и перекрестный (ножницеобразный прикус).

Домашний тест: как определить правильный прикус за 5 минут

Как понять правильный прикус или нет до визита к врачу? Домашняя самодиагностика не заменяет осмотр и профессиональную диагностику у ортодонта, но помогает пациенту вовремя выявить очевидные деформации зубных рядов и сустава. Ниже представлена подробная пошаговая инструкция, объясняющая, как определить правильный прикус самостоятельно.

Шаг 1. Визуальный осмотр перед зеркалом

Расположите большое зеркало строго на уровне глаз, обеспечьте яркое фронтальное освещение. Сомкните челюсти в привычном положении, широко раздвиньте губы пальцами. Оцените три параметра:

• Первый: средняя линия между центральными резцами обеих челюстей должна быть единой.

• Второй: перекрытие резцов — верхние зубы прикрывают нижние  на одну треть.

• Третий: симметрия подбородка — он не должен быть выражено смещен влево или вправо относительно центра носа.

Шаг 2. Тест на смыкание

Сглотните слюну и медленно сомкните зубы до упора. Не пытайтесь специально сдвинуть нижнюю челюсть вперед или назад — положение должно быть максимально естественным. Оцените контакт боковых зубов. В норме он плотный и равномерный с обеих сторон. На клиническом приеме ортодонты проверяют плотность  смыкания методом окклюзиографии — это функциональный тест, который может проводиться  с использованием  тонкой цветной артикуляционной фольги  (пленки), которая окрашивает точки преждевременных контактов, или же с применением цифровых методов диагностики. В домашних условиях ориентируйтесь на ощущения. Если с одной стороны зубы смыкаются раньше или сильнее, это может указывать на неравномерные окклюзионные контакты.

Шаг 3. Тест на движение челюсти

Встаньте прямо, расслабьте мышцы шеи. Медленно откройте рот, затем подвигайте нижней челюстью влево-вправо, а потом — вперед-назад. Движения должны быть плавными и симметричными. Обратите внимание на работу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Повторяющиеся щелчки, боль или ограничение движения могут быть поводом для обследования ВНЧС.

Шаг 4. Фото-метод для самоконтроля

Сделайте две фотографии при хорошем свете. Первое фото (анфас) — челюсти плотно сомкнуты, губы максимально раздвинуты. Второе фото — профиль лица с расслабленными губами. Сравните получившиеся снимки с эталонной анатомической схемой (которая представлена в следующем разделе). Самостоятельный фотопротокол не заменяет визита к ортодонту, но отлично помогает зафиксировать вопросы для лечащего врача.

Если тест выявил несовпадение средних линий или щелчки в челюсти, ситуацию нельзя оставлять без внимания. Записаться на профессиональную диагностику можно на сайте FlexiLigner, где собраны ортодонты с опытом работы с элайнерами.

Как выглядит правильный прикус у взрослого — фото и схема

Правильный прикус у взрослых формирует симметричную дугу спереди, перекрытие клыков сбоку и плотный  контакт на жевательной поверхности. Чтобы точно понять, как выглядит правильный прикус, ортодонты оценивают положение челюстей в трех пространственных измерениях.

Особенности прикуса у детей и подростков

Зубочелюстная система развивается постепенно, следовательно, формирование правильного прикуса проходит несколько этапов. Оценивать окклюзию следует строго с учетом возраста пациента.

Молочный прикус (до 6 лет)

В этом возрасте челюсти активно растут. Главный признак правильного прикуса — тремы (физиологические промежутки) между молочными зубами. Они создают резерв места для прорезывания более крупных постоянных зубов, поэтому промежутки  — это норма, а не патология. Первый профилактический визит к врачу должен состояться в 5–7 лет. Это необходимо для оценки развития челюстей и раннего выявления вредных привычек (например, ротового дыхания).

Сменный прикус (6–12 лет)

Период смены зубов — самое важное время для медицинского наблюдения. Яркие признаки нарушений: прорезывание зубов вне зубной дуги и выраженная скученность. Если челюсть отстает в росте, полностью оправдано  раннее  ортодонтическо лечение . Применение съемных расширяющих пластинок или силиконовых трейнеров постепенно направляет рост челюстей и помогает предотвратить тяжелые скелетные деформации лица.

Постоянный прикус  (12–18 лет)

К подростковому возрасту большинство постоянных зубов уже прорезалось, поэтому врач может точнее оценить характер нарушения и выбрать метод лечения. Сроки лечения и стабильность результата зависят от диагноза, состояния тканей и соблюдения рекомендаций.

Когда зубы ровные, но прикус все равно неправильный

Один из самых частых парадоксов в стоматологической практике заключается в том, что привлекательная эстетика улыбки не всегда гарантирует здоровье зубочелюстной системы. Даже за внешне идеально-расположенными зубами  могут скрываться серьезные нарушения прикуса.

Визуально ровные зубы ≠ правильная окклюзия

Многие ошибочно считают, что ровно расположенные зубы автоматически означают отсутствие проблем. На деле визуально ровные зубы не гарантируют, что у пациента сформирована правильная окклюзия. Зубы могут стоять в зубном ряду ровно, но челюсти при этом находятся в патологическом соотношении.  Пациент видит в зеркале визуально красивую улыбку, упуская из виду возможные нарушения прикуса в области боковых зубов. 

Признаки, которые заметит только ортодонт

Скрытые патологии могут долго протекать бессимптомно и достоверно выявляться  только на клиническом приеме. В процессе  комплексной диагностики врач обнаруживает нарушения, невидимые глазу пациента:

• Скелетная аномалия. Несоответствие истинных размеров и положения челюстных костей (патологии, которые описывает классификация Энгля — дистальная и мезиальная окклюзии), замаскированное компенсаторным наклоном зубов.

• Асимметрия мыщелков ВНЧС. Особенности положения суставных головок могут учитываться при диагностике ВНЧС, особенно при наличии боли или ограничения движений.

• Выраженный глубокий прикус. При ровных передних  зубах в случае сильного перекрытия  верхними зубами нижние резцы травмируют слизистую оболочку неба.

• Нарушение окклюзионных контактов. Отсутствие плотных  фиссурно-бугорковых контактов в области моляров. 

Последствия нелеченного неправильного прикуса

Аномалия окклюзии — это нарушение взаимного положения зубов или челюстей при смыкании. Важно вовремя распознать правильный и неправильный прикус, поскольку выраженные нарушения могут повышать нагрузку на отдельные зубы, а также затруднять гигиену. Ниже описаны клинические последствия, которые возникают при отсутствии коррекции.

Стираемость зубов и клиновидные дефекты

При неправильном смыкании челюстей жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Перегрузка зубов приводит к сколу эмали в пришеечной области, образуя клиновидный дефект. Также может возникать патологическая  стираемость и острая гиперестезия (чувствительность зубов).

Проблемы с ВНЧС — боли, щелчки, хруст

Является ли неправильный прикус причиной возникновения дисфункции или смыкание меняется на фоне внутренних нарушений в суставах - единого мнения по данному вопросу нет. Однако обнаружение врачом одного из ряда симптомов, таких как: щелчки при открывании рта, мышечная боль в области виска и уха, ограничение  подвижности нижней челюсти (вплоть до блокировки) заслуживают особого внимания. 

Головные боли и нарушения осанки

Зубочелюстная система неразрывно связана с шейным отделом позвоночника. Из-за неправильного смыкания жевательные мышцы находятся в гипертонусе. По мышечно-фасциальным цепям напряжение передается в шею, провоцируя нарушение осанки и хронические миофасциальные головные боли.

Заболевания десен и повышенный риск кариеса

Скученность зубов делает полноценную гигиену невозможной. В труднодоступных зонах скапливается мягкий налет, который быстро превращается в твердый зубной камень. Это вызывает хроническое воспаление и в последствии может привести к  пародонтиту. В промежутках между зубами застревает пища, что провоцирует множественный кариес. 

Как ортодонт ставит диагноз: современные методы диагностики

Чтобы поставить окончательный диагноз, , ортодонт проводит комплексную  диагностику. Диагноз основывается на клиническом осмотре, данных оценки дополнительных исследований, в том числе функциональных, назначенных по показаниям. Обследование состоит из нескольких уровней.

Визуальный осмотр и фотопротокол

Консультация начинается с визуального осмотра лица и полости рта пациента. Врач оценивает симметрию лица, профиль, тип дыхания, объём открывания рта, производит пальпацию мышц челюстно-лицевой области.. В план ортодонтической диагностики обычно входит фотопротокол (стандартная серия портретных и , внутриротовых фотографий). Это необходимо для фиксации исходной ситуации. 

ОПТГ и ТРГ (цефалометрия)

По показаниям врач может назначить ОПТГ (ортопантомограмму) и ТРГ (телерентгенограмму), КТ (компьютерную томографию). Объем рентгенологического обследования зависит от клинической ситуации. Снимок черепа сбоку позволяет врачу провести цефалометрический анализ , чтобы измерить углы наклона резцов и определить скелетные соотношения костей.

3D-сканирование и КЛКТ

КЛКТ (конусно-лучевую компьютерную томографию) назначают по показаниям, когда врачу требуется трехмерная оценка состояния зубов, костной ткани и ВНЧС. Для получения  оттисков применяется интраоральный 3D-сканер. Он за несколько минут создает виртуальные цифровые слепки.

Цифровое сканирование и рентгенологические методы дополняют клинический осмотр и помогают составить план лечения.

В отдельных случаях возможно получение аналоговых оттисков из специального стоматологического А-силикона, который длительное время сохраняет форму и уже в лаборатории трансформируются в цифровой формат.

Способы коррекции: от брекетов до элайнеров

Согласно клиническим рекомендациям по ортодонтическому лечению, выбор способа лечения и подбор аппаратуры для конкретного случая осуществляется врачом на основании данных, полученных в процессе комплексной диагностики. То, как добиться правильного прикуса у конкретного пациента, зависит от клинической картины, возраста и степени тяжести аномалии. Сегодня стоматология предлагает несколько рабочих инструментов, которые одинаково эффективны при грамотном их применении.

Брекет-системы

Классический и наиболее универсальный метод коррекции. Брекет-система бывает вестибулярной (фиксируется на внешней поверхности зуба) и лингвальной (крепится на внутреннюю сторону зубов). Также отличается по материалу изготовления: металлическая, керамическая (под цвет эмали) или из искусственного сапфира.

Плюсы: позволяют реализовать  широкий спектр перемещений зубов. При выраженных скелетных нарушениях может потребоваться сочетание нескольких методов лечения.

Минусы: заметность на зубах, дискомфорт слизистой губ и щек от трения металла, а также более сложная ежедневная гигиена с применением  специальных средств гигиены.

Элайнеры (прозрачные каппы)

Современная альтернатива металлу — съемные каппы, изготовленные из  биосовместимого медицинского пластика. Элайнеры изготавливаются индивидуально на основе 3D-моделирования перемещения зубов (цифровое планирование).

Плюсы: прозрачные каппы малозаметны на зубах и снимаются для еды и гигиены. Цифровое планирование позволяет заранее рассчитать предполагаемые этапы перемещения. Возможность лечения элайнерами определяет ортодонт.

Другие методы (пластинки, трейнеры, миогимнастика)

Данные методики применяются для лечения детей (в период активного роста костей) и коррекции функциональных нарушений.

• Пластинки — это съемные механические аппараты с винтом для ранней работы с размером и формой челюсти и коррекции патологии в раннем возрасте.

• Трейнеры — стандартные силиконовые каппы, которые формируют правильные привычки глотания и положения языка.

• Миогимнастика — комплекс лечебных упражнений для тренировки лицевых и жевтельных мышц.
  

Элайнеры FlexiLigner — цифровой подход к лечению прикуса

Ортодонтия активно интегрирует 3D-технологии в процесс диагностики и терапии. Одним из вариантов коррекции зубочелюстных аномалий является российская система элайнеров FlexiLigner. Это сертифицированный отечественный производитель съемных ортодонтических капп, производство которых локализовано на территории РФ.

Основа технологии FlexiLigner — это цифровое планирование (сетап-моделирование). Перед началом лечения  врач загружает 3D-сканы зубов пациента в специализированную программу. Цифровая модель помогает врачу рассчитать предполагаемые этапы перемещения зубов. Пациент получает готовый набор многослойных полимерных капп, период смены капп определяет ортодонт — обычно он составляет 7–14 дней. Каппы биосовместимы и позволяют минимизировать, а в отдельных случаях полностью исключить  наличие металлических элементов.

Данная система применяется ортодонтами для устранения патологий различной степени выраженности(например, прямого прикуса, фронтальной скученности или трем). Благодаря широкой сети клиник-партнеров, пройти диагностику и получить план лечения можно во многих регионах России.

Хотите узнать, подойдут ли вам элайнеры? Найдите ортодонта в вашем городе и запишитесь на консультацию. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Заключение — главное о правильном прикусе

Физиологически правильный прикус зубов — это не только залог эстетичной улыбки, но и основа здоровья  всего организма. Чтобы понять правильный ли у Вас прикус, оцените симметрию лица, перекрытие резцов и характер смыкания боковых зубов.При боли, выраженной стираемости, заметной асимметрии или нарушении смыкания стоит обратиться к ортодонту.

Запишитесь на профессиональную консультацию к врачу-ортодонту, чтобы проверить состояние зубочелюстной системы с помощью современных технологий → Найти врача

Начните путь к идеальной улыбке уже сегодня

Запишитесь на консультацию к ортодонту и получите персональный план лечения прикуса элайнерами. Диагностика за 2 минуты. 
Узнайте подойдет ли вам лечение на элайнерах.

Выбрать клинику и врача

Эксперт:

Лугуева Джамиля Шамилевна

Кандидат медицинских наук, клинический эксперт компании FlexiLigner, практикующий стоматолог-ортодонт с 15-летним опытом.

Профиль автора